УЗИ сухожилий: как диагностировать тендинопатию?

Согласно Международному консенсусу ICON 2019, рекомендуется использовать термин «тендинопатия» для обозначения боли, связанной с сухожилием. Термины «тендиноз» и «тендинит» признаны устаревшими и не соответствуют современным представлениям о патологии сухожилий.

К примерам относятся боковая и медиальная тендинопатия локтевого сустава при боли в соответствующих областях, тендинопатия надколенника при хронической боли в области сухожилия, ахиллесова тендинопатия и малоберцовая тендинопатия.

Основной причиной является механическая перегрузка, включая повторяющуюся нагрузку, накопление и высвобождение энергии, а также избыточное сжатие, особенно в зоне энтеза.

Модель континуума описывает развитие тендинопатии как последовательный процесс изменений структуры сухожилия под воздействием нагрузки. Она используется для оценки тяжести повреждения и выбора тактики лечения.

Выделяют три стадии: реактивная тендинопатия, стадия повреждения с клеточными и протеогликановыми изменениями и дегенеративная тендинопатия.

Реактивная тендинопатия возникает после перегрузки или травмы и проявляется утолщением сухожилия. Изменения обратимы при снижении нагрузки с последующим постепенным восстановлением.

На УЗИ определяются гиперэхогенные и гипоэхогенные участки, дезорганизация волокон и дефекты фибриллярной структуры сухожилия или энтеза.

Отмечается необратимая дезорганизация структуры, гиперваскуляризация и высокий риск разрыва сухожилия.

К признакам относятся утолщение сухожилия, гипоэхогенность, потеря фибриллярного рисунка, дезорганизация структуры, усиление сосудистого рисунка по данным доплерографии и потеря целостности структуры.

Основной задачей является контроль нагрузки, включая ее снижение и последующее постепенное увеличение для восстановления функциональности сухожилия.

Даже при хронических изменениях сохраняются нормальные волокна, которые способны адаптироваться к нагрузке, что позволяет восстановить функцию при правильном ведении пациента.

Понимание стадии процесса позволяет врачу точно диагностировать состояние сухожилия и подобрать эффективную тактику лечения.

Для качественного исследования необходим современный линейный датчик, обеспечивающий достаточное разрешение для оценки мягкотканных структур.